CENTRI RICREATIVI ESTIVI  2017  COMUNE DI GUIDIZZOLO

DOMANDA DI ISCRIZIONE 

PER I BAMBINI DELLA SCUOLA DELL’INFANZIA (3-6 ANNI)

E I  BAMBINI DELLA SCUOLA PRIMARIA   (7 -12 ANNI)

IL  SOTTOSCRITTO______________________________________________________________
(Nome e cognome del genitore)

RESIDENTE A___________________________________Via________________________n.___

TEL._______________________________________E-MAIL_____________________________

C.f.:______________________________________________________

CHIEDE

L’iscrizione ai Centri Estivi organizzati dall’Amministrazione Comunale per l’anno 2017

Presso (barrare la casella d’interesse):

-	IL CENTRO RICREATIVO ESTIVO DELLA SCUOLA DELL’INFANZIA 

-	IL CENTRO RICREATIVO ESTIVO DELLA SCUOLA PRIMARIA

GENITORE DI_____________________________ ___________________DI ANNI________
(Nome e Cognome del minore)

NATO A _____________________________________IL_______________________________

PERIODO SCELTO:

Quota e 
Settimana di iscrizione	Indicare  il periodo prescelto e la modalità di frequenza	
		€ 65,00	€ 50,00	€ 35,00
+ € 5 per Piscina	
		TEMPO PIENO
Mattino e pomeriggio    
      (7.30- 16.30)
       Con pasto	PART-TIME
Solo mattino (7.30 – 13.30)
Con pasto	PART-TIME
Solo mattino 
(7.30 – 12.00)
Senza pasto	
1° settimana	- dal  03  Luglio   al  07 luglio   2017               		   		
2° settimana	- dal  10 Luglio   al  14  Luglio  2017               				
3° settimana	- dal  17 Luglio   al  21  Luglio  2017                   				
4° settimana	- dal  24 Luglio   al  28  Luglio  2017                       				

Nota: Nella giornata dell’uscita in piscina  ogni bambino deve provvedere  al proprio pranzo al sacco.
Firma del Genitore

Questo modulo è valido per l’iscrizione  al servizio di Cred 2017 e va consegnato  entro Sabato 3 Giugno a mano presso la Biblioteca Comunale nei seguenti orari di apertura: Lunedì e Mercoledì dalle 14.30 alle 18.30; Martedì, Mercoledì, Venerdì e Sabato dalle 9.00 alle 12.00. 

NOTA: In allegato al modulo va inserito copia del bollettino di pagamento da effettuare  tramite bonifico bancario su conto corrente della Tesoreria Comunale presso la filiale Monte Paschi di Guidizzolo alle seguenti coordinate bancarie: IBAN IT 95 N 01030 57680 000005310552
(nella causale va riportato: pagamento quota Cred estivo 2017 e il numero e data delle settimane a cui il minore è iscritto). Copia del bonifico effettuato per l’iscrizione va consegnato  in Biblioteca Comunale prima dell’inizio della settimana del cred.

L’eventuale mancata frequenza, per cause insorte successivamente all’scrizione, va comunicata all’Ufficio Servizi Sociali prima dell’avvio del servizio, pena mancanza di restituzione della retta corrispondente.

EVENTUALI INFORMAZIONI SU ALLERGIE E INTOLLERANZE ALIMENTARI

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AUTORIZZAZIONE ALLE USCITE 
Con la presente io sottoscritto ____________________________ genitore di_________________
autorizzo mio/a figlio/a alle uscite organizzate in piscina col pullman e a piedi nel territorio di Guidizzolo (come indicato nel programma settimanale). 			                                                  
   Firma del Genitore

 ________________
Delega al Ritiro del Minore
In caso di necessità delego al ritiro del minore dal Centro Ricreativo Estivo il/la/ Sig. / ra.

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sollevando questa Amministrazione, la Cooperativa aggiudicataria del servizio, il coordinatore e il personale educativo e volontario da qualsiasi responsabilità dal momento dell’uscita dal CRED. 

Guidizzolo,  lì (data)______________     			              
                           (Firma del Genitore)

                  _________________________ 

INFORMATIVA SULLA PRIVACY AI SENSI DELL’ART.10 DELLA LEGGE 31-12-1996, N. 675

In ottemperanza dell’art.13 del D. LGS 196/2003 si informa l’interessato, in merito ai dati personali raccolti nella presente scheda, che: 
- i dati sono finalizzati all’accesso del minore al CRED. Tali dati saranno trattati al solo fine della gestione del CRED.
In ottemperanza al D. LGS 196/2003 si richiede, inoltre,  l’autorizzazione all’uso di pensieri, fotografie ed immagini del proprio figlio/a sia all’interno degli spazi dedicati al CRED che per pubblicazioni varie interne ed esterne al CRED, per fini didattici e di documentazione delle attività svolte. 
L’interessato dichiara di avere preso visione della presente informativa a tutti i sensi della legge.

Firma del Genitore
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